Ja, ik durf

Stuur mij een bordje 'Zonder is gezonder'.

Vul hier je gegevens in en klik op Versturen. De velden met een * zijn verplicht. Velt verwerkt je gegevens enkel in het kader van deze actie.

Graag een Velt-tuinbordje voor:

Naam*

Naam* :: Naam en familienaam

Ik ben lid van Velt

Ja
Neen

Lidnummer (niet verplicht)

Lidnummer (niet verplicht) :: Enkel als je lid bent van Velt. Je vindt je lidnummer op je lidkaart en de wikkel van het ledentijdschrift Seizoenen. Heb je je lidnummer niet bij de hand of ben je geen lid van Velt, laat dan dit vak leeg.

Adres*

Adres* :: Straat + nummer

Postcode*

Stad/gemeente*

Provincie*

Telefoon

GSM

E-mail*

Oppervlakte moestuin* (in m²)

Oppervlakte moestuin* (in m²) :: Heb je geen moestuin, typ 0

Oppervlakte siertuin* (in m²)

Oppervlakte siertuin* (in m²) :: Heb je geen siertuin, typ 0

Ik wil de nieuwsbrief 'Zonder is gezonder' ontvangen.

Ja
Nee